四種藥物讓孩子長(zhǎng)不高！

兒童健康成長(zhǎng)是爸爸媽媽的愿望，嬰幼兒時(shí)期的身體發(fā)育至關(guān)重要，家長(zhǎng)們要格外留心。一些藥物在使用過程中逐漸被發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，給兒童帶來極大的傷害?，F(xiàn)為大家揭開影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育藥物殺手的面目。特別提醒：不能不用的藥物，應(yīng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下合理使用；可用可不用的藥物，應(yīng)盡量避免使用。

1、糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德、倍氯米松）

目前，對(duì)于兒童支氣管哮喘最有效的治療方式是采用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）。對(duì)于哮喘兒童，指南推薦每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素以達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性、改善肺功能、提高生活質(zhì)量及降低病死率的目的。

激素抑制生長(zhǎng)的機(jī)制極其復(fù)雜，最主要是影響膠原骨的代謝和生長(zhǎng)激素的分泌。一些研究發(fā)現(xiàn)，如果采用低、中等劑量，吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童生長(zhǎng)沒有影響；也有一些研究發(fā)現(xiàn)，吸入性糖皮質(zhì)激素，特別是大劑量激素，對(duì)生長(zhǎng)有一定想影響。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，ICS治療6~8月哮喘兒童身高增長(zhǎng)平均減少0.77cm，治療1年哮喘兒童身高增長(zhǎng)平均減少0.55cm，均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2年哮喘兒童身高增長(zhǎng)平均減少0.33cm，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即：ICS治療對(duì)哮喘兒童身高增長(zhǎng)有暫時(shí)抑制作用，其抑制作用在半年內(nèi)較明顯，隨時(shí)間推移抑制作用減少。

特別提醒：長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)降低骨密度，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用足量的鈣劑和維生素D。

2、喹諾酮類抗菌藥（如環(huán)丙沙星、氧氟沙星）

目前臨床常用的喹諾酮類抗菌藥物包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。一些喹諾酮類由于嚴(yán)重不良反應(yīng)已撤市，如克林沙星（光毒性）、格帕沙星（心臟毒性），曲伐沙星（肝毒性）。加替沙星由于可引起嚴(yán)重的低血糖，現(xiàn)已很少使用。

喹諾酮類常見不良反應(yīng)是胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，約有3~17%患者用藥后可出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐和腹部不適，約有0.9%~11%的患者用藥后可出現(xiàn)頭痛和頭昏，偶爾發(fā)生幻覺，譫妄和癲癇發(fā)作。幾乎所有氟喹諾酮均具有潛在光敏副作用，諾氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星罕見此不良反應(yīng)。

動(dòng)物試驗(yàn)證明，氟喹諾酮可誘發(fā)幼齡動(dòng)物出現(xiàn)非炎性和侵蝕性關(guān)節(jié)病。1次給予大劑量或幾次給予中等劑量的氟喹諾酮后，幼齡動(dòng)物的關(guān)節(jié)軟骨首先會(huì)形成囊泡，進(jìn)而逐漸分裂，最后導(dǎo)致軟骨侵蝕，這些侵蝕優(yōu)先發(fā)生于承重關(guān)節(jié)部位。

喹諾酮造成關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制可能為：①喹諾酮作用于軟骨細(xì)胞而產(chǎn)生毒性，這可能是通過對(duì)哺乳動(dòng)物DNA的影響造成的；②氟喹諾酮可與二價(jià)或三價(jià)陽(yáng)離子形成螯合物，其中對(duì)鎂離子的親和力大于對(duì)鈣和其他陽(yáng)離子的親和力，因而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨鎂的缺乏。

特別提醒：通常氟喹諾酮禁用于18歲以下兒童。喹諾酮類藥物大多可進(jìn)入胎盤和乳汁，乳汁中的濃度接近血藥濃度，對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，故妊娠期和哺乳期婦女禁用。

3、四環(huán)素類藥物（如米諾環(huán)素，多西環(huán)素）

四環(huán)素類屬?gòu)V譜抗菌藥物，對(duì)需氧和厭氧的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，以及立克次體、衣原體、支原體、脲原體、軍團(tuán)菌等均有作用。目前常用的四環(huán)素類抗菌藥物包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他環(huán)素和替加環(huán)素等。

四環(huán)素類最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如上腹部燒灼痛、腹部不適、惡心、嘔吐和腹瀉，若與食物同服可減輕胃腸道反應(yīng)。口服四環(huán)素類還可引起食管炎、食管潰瘍等，為了避免食管潰瘍發(fā)生，一是不要在臨睡前服用，二是飲用足量水并同時(shí)保持坐位或站立。

四環(huán)素類藥物對(duì)鈣有高親和力，可沉積在胎兒、新生兒和兒童的生長(zhǎng)骨及牙齒中，導(dǎo)致牙齒變色，牙釉質(zhì)再生不良，嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)受到抑制。因此，四環(huán)素類不能用于妊娠期和哺乳期婦女，同時(shí)應(yīng)避免用于8歲以下兒童。

特別提醒：四環(huán)素類治療的持續(xù)時(shí)間似乎沒有給藥總量那么重要，新生兒和嬰幼兒在出牙前給予四環(huán)素時(shí)，這種不良作用的危害程度最大。

4、治療兒童多動(dòng)癥的藥物（如哌甲酯、托莫西?。?/span>

多動(dòng)癥（ADHD），在學(xué)齡兒童的發(fā)病率約為3~10%，主要癥狀和體征表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，藥物治療優(yōu)于單純行為治療。藥物治療往往能阻斷不恰當(dāng)行為，增強(qiáng)行為和教育干預(yù)的效果。

治療兒童多動(dòng)癥常用藥物，包括中樞興奮藥哌甲酯和右苯丙胺，去甲腎上腺素選擇性再吸收抑制劑托莫西汀等。其中，哌甲酯是首選藥，無效時(shí)可選用右苯丙胺；托莫西汀治療優(yōu)勢(shì)不明顯，且可引起嚴(yán)重肝損傷及自殺傾向。

使用中樞興奮藥，需對(duì)患兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)。許多研究表明，哌甲酯用藥1年后可使體重增長(zhǎng)率降低，身高增長(zhǎng)率在治療2年后顯著降低。也有研究顯示，即使哌甲酯在治療期間有抑制生長(zhǎng)率的不良反應(yīng)，停藥后生長(zhǎng)情況會(huì)代償性地反彈，最終的身高不受影響。

特別提醒：中樞性興奮藥不僅可引起睡眠障礙、食欲減退，而且可引起心率加快、血壓升高，心臟結(jié)構(gòu)異常的患者可發(fā)生猝死。因此建議治療前篩查心血管疾病，并且治療期間監(jiān)測(cè)心率和血壓。

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